强迫症电休克[电休克治疗强迫症有用吗]

界说

? 经过诱发癫痫以及适度的电影响来医治某些特定的精力妨碍（留意：磁影响是一种尚在研讨中的潜在癫痫诱导手法）；

? 制止与癫痫阈下电影响如经颅电影响、电休眠医治或行为矫正疗法如厌恶性电影响混用；也不行与经颅重复磁影响（rTMS）混用。

概述

? 在十分严峻的疾病中将ECT 作为医治的前期挑选（而不是比及最终）；对重度郁闷或躁狂而言能够作为一线医治办法；可是，过于缓慢的医治节奏或许下降效果；

? 相关临床实验的总述提示较双侧ECT 而言右侧ECT 对郁闷症状效果较弱且ECT 6 个月后对认知影响并无显着差异，高强度的右侧ECT与中等强度的双侧ECT 效果适当，并且提示对改进认知相关的不良反应有优势；

? 与抗郁闷药物合用能够添加ECT 效果，可是或许会对认知功用发生更多影响；

? 在医治前，需求对患者进行评价并且知情赞同；需求取得赞同并且签字（有用的知情赞同书需求向患者具体解说医治的效果原理，一切或许的危险、预期收益以及对当时医治或许带来的影响；也应该包含不接受医治对预后的影响）；假如患者无法签字，能够由合法的监护人替代。

适应症

? 重度郁闷妨碍尤其是高自杀危险者（6 ～ 8 次医治能够快速减轻自杀激动）、衰弱/ 乏力、严峻的激越、郁闷性木僵、梦想、对一种或多种抗郁闷药物无效或对医治剂量不耐受者；

? 复发性郁闷妨碍：防备或医治，如既往抗郁闷药物无法防备复发则可在急性/ 稳固期ECT 医治有用后进行“继续性”的ECT 医治；

? 郁闷妨碍：防备复发，如既往抗郁闷药物无法防备复发则可在急性/ 稳固期ECT 医治有用后进行“继续性”的ECT 医治；较急性期独自运用抗郁闷药物或许预后更佳；在防备前期复发方面，ECT 效果与绝大多数有用的药物医治同等（去甲替林或文拉法新联合锂盐）；

? 非典型郁闷妨碍：对患有非典型郁闷妨碍患者运用ECT 取得缓解的或许约为其他类型郁闷症的2.6 倍；

? 双相情感妨碍：躁狂发生；医治重度躁狂（躁狂性谵妄）和快速循环型时能够与情感稳定剂或非典型抗精力病药物联合；

? 双相情感妨碍：用于对情感稳定剂无效的郁闷相或躁狂相的防备；

? 产后精力妨碍：能够用于部分患者的医治；在抗郁闷药物和（或）抗精力病药物无效后可作为二线医治挑选；

? 精力分裂症：特别是共病木僵和（或）情理性症状；与足量抗精力病药物联合，用于无效的“阳性”症状患者；氯氮平医治无效后运用；

? 情理性精力分裂症：首发精力分裂症；在一种或多种足量抗精力病药物医治无效后运用；

? 帕金森病（“开-关”样体现），精力冷静类药物所造成的恶性综合征，恶性木僵，癫痫继续状况，迟发型运动妨碍以及精力发育迟滞伴发情感/精力妨碍——有有用的事例报导；

? 难治性强迫症——有用（依据只是来源于共病郁闷症而运用ECT 时）；

? PTSD 相关研讨：一项开放性实验提示ECT 能够改进难治性PTSD 的中心症状；且独立于郁闷症状的改进。应用于PTSD 医治前，研讨成果需求进一步重复、验证。

医治效果

? 郁闷症的生物学症状如失眠、疲惫；对木僵样症状前期就有用；对情感类症状如郁闷心情和快感缺少起效稍迟，然后是认知症状的改进如自傲缺乏、无助、无望、自杀意念以及梦想性意念；

? 躁狂症状包含激越、振奋、过于活泼和思想妨碍；

? 一些“精力分裂症阳性症状”和其他精力病性症状也有用果；

? ECT 是对立郁闷药物医治效果欠安乃至无效的重度郁闷患者最有用的办法；对“郁闷性”和“精力病性”患者效果最佳。

效果机制

? 切当效果机制不明；在急性/ 稳固医治过程中的几个星期，诱发癫痫是发挥效果的要害；

? 简直影响了一切参加精力妨碍发病机制的神经递质（去甲肾上腺素、5- 羟色胺、乙酰胆碱、多巴胺、GABA）；

? 神经电生理效果包含血- 脑屏障通透性添加，部分脑血流量下降及神经代谢活性按捺；“抗惊厥”效应或许与预后有关（ECT 能够添加按捺性神经递质）；

? 影响神经内分泌物质（CRF、ACTH、促甲状腺激素开释激素、催乳激素、血管加压素、甲硫啡肽、β- 内啡肽）。

剂量

? “剂量”能够看作是一些效果参数的组合，包含电量/ 电荷影响、电极方位、发生继续时刻及诱导抽搐的总数；由于癫痫发生继续时刻和成果之间没有显着的相关性，因而癫痫发生所要求的精确时刻并不清楚（或许有必要至少15s）；很少有必要运用增强剂（如咖啡因）；

? 诱导抽搐所必需的最小影响能量/ 电荷为“影响阈值”；为到达医治效果，引荐运用阈值的倍数进行影响（阈值最精确的估量是经过“滴定”技能，这时安顿单侧电极是必要的）。常常喝酒的患者或许会影响其阈值；

? 双侧影响电极形式（1.5 倍“阈值”的影响能量/ 电荷）比单侧影响更有用；“高能量”的双侧影响（2.5 倍“阈值”）或许对1.5 倍“阈值”双侧影响医治无效的患者发生效果。效果于双侧颞叶和双侧额叶方位的医治全体效果和认知副效果没有实质性差异；

? 单侧电极形式对许多患者有用，可是在运用时，影响能量/ 电荷应远大于“阈值”影响（如6 倍“阈值”）；假如在6 ～ 8 次医治无效，主张切换到双侧影响电极形式；

? 单侧电极形式可有用下降认知副效果；其滴定的“阈值”较低，但或许需求更多的医治次数；

? 性别、年纪和电极方位影响癫痫发生阈值：男性比女人阈值更高，阈值跟着年纪而添加，双侧比单侧ECT 阈值更大。

计划

? 每周3次，隔日一次；假如有必要，为削减呈现认知妨碍的副效果，可削减为每周2 次（效果与每周3 次类似）；

? 改进型ECT 需求在全身麻醉下施行部分神经肌肉阻滞后施行，而因资源/ 人员有限，未改进ECT 仍在许多发展中国家运用；

? 巴比妥为能引起浅“睡觉”型麻醉剂；相比较而言，新的药物如异丙酚有着微乎其微的临床优势（价格更贵，更多导致时刻短惊厥；还可进步发生阈值；可反转患者医治后呈现谵妄、连止呕药都难以操控的严峻的厌恶症状，或过长的癫痫发生时刻）；如有必要，也能够考虑组合药物诱导麻醉（如瑞芬太尼、氯胺酮）；

? 运用琥珀胆碱或短效非去极化剂诱导神经肌肉阻滞。ECT 后或许由于肌松穿插或导致肌肉自发性缩短（必要时削减后者用量并运用辅助性非去极化肌肉松懈剂，如克罗库溴铵，但或许需求更高剂量的琥珀胆碱），如有削减神经肌肉阻滞时刻的必要，可运用反转剂；

? 假如呈现过量的口腔分泌物和（或）显着心动过缓，可防备性运用阿托品或格隆溴铵（即在“阈值”滴定过程中运用β-受体阻滞剂），医治后假如心动过缓，可运用阿托品；

? 对任何并发躯体疾病的预先医治都或许使麻醉杂乱化（如运用降压药、胃酸/ 活性按捺剂、降糖药物），特别状况下需求麻醉医师和（或）内科医师会诊；

? 如有或许，中止或削减有抗惊厥效果的精力药物的运用（如医治过程中运用苯二氮?类、卡马西平、丙戊酸盐；必要时运用氟奋乃静预处理反转苯二氮?类药物的效果，如高剂量/ 依靠患者）；

? 在临床必需的状况下，可继续运用除了MAOI 以外的其他精力药物；

? 在环境操控妥当的状况下，假如患者没有医疗/ 麻醉禁忌证，并且能恪守医治前和医治后相应的要求，可进行门诊ECT 医治。

留意事项

? 患者有显着的心血管疾病、潜在的胃食管反流，呼吸道受损，并或许使得医治杂乱的其他状况（如有带来显着副效果的个人史或宗族史，或对全麻推迟康复），需求进行麻醉预处理和（或）内科会诊；

? 在医治前、医治期间和医治后，监测心电图、脉息、血氧饱和度、血压；医治过程中监测EEG；

? 胰岛素依靠的糖尿病患者在ECT 医治后应当削减胰岛素用量，由于ECT 会在医治完毕后数小时内削减血糖水平（或许与医治前数小时的禁食有关）；

? 有10% ～ 30% 的双相郁闷患者在ECT 医治后能够转为躁狂或轻躁狂；假如没有严峻影响医治计划（如添加发生阈值），仍是要继续抗躁狂医治；

? 有皮下/ 颅骨植入物或颅内植入物的患者，应当调理电极的放置。

内容摘自：《精力科药物临床手册》中文翻译版

王化宁 蔡敏 主译