强迫症患者的福音[强迫症患者的血腥臆想]

逼迫性神经症（逼迫症）是一种常见的、以逼迫症状为首要临床相的精力疾病。我国不同区域流行病学调查成果显现逼迫症的时点患病率为0.02%-1.2%。美国的终身患病率高达2%【1】。现在以为，逼迫症起病年纪较早，可毕生患病、导致患者及其家人日子质量下降，影响其社会功用，并添加医疗担负【2】。其病因学研讨涉及到生物、心思和社会要素，如五羟色胺（5-HT）或多巴胺神经递质紊乱、遗传、神经生理、免疫、心思开展与品格特征、社会学习、认知理论、以及行为主义学派理论等，但其病因至今仍不清晰。基于此，药物医治、认知－行为医治（CBT）、或二者联合使用成为逼迫症医治的一线医治，但整体作用欠安，使得逼迫症成为精力医学的一个难点。因而，有必要在对逼迫症病因学更为挨近实质的解说下，探究新的、更为有用的医治逼迫症的办法。

在临床实践和调查基础上，胡宪章博士提出过火的惧怕/忧虑负性事情的产生是逼迫症发病的要害，例如，逼迫清洗是因为惧怕脏（细菌病毒等）、逼迫查看是惧怕/忧虑犯错或财产损失、逃避利器是惧怕/忧虑会损伤亲人。并结合认知理论和应激应对理论创立逼迫症的认知-应对医治(cognitive-coping therapy, CCT)，获得很好的临床医治作用【3-7】。但怎么从神经生理方面解说这种心思医治的临床作用，是一个亟待解决的问题。

近来，来自新乡医学院第二隶属医院的胡宪章博士团队在Molecular Psychiatry期刊宣布了题为 Decreased left amygdala functional connectivity by cognitive-coping therapy in obsessive-compulsive disorder 的研讨论文。该论文对逼迫症患者承受CCT和药物医治4周前后的静息态功用核磁进行比较，该研讨以参加惧怕的重要神经核团杏仁核为种子点【8, 9】，剖析其功用衔接在医治前后的比较，发现：医治后与医治前比较，选择性五羟色胺重摄取阻滞剂（SSR）药物医治后，以杏仁核为种子点的功用衔接无改动，而药物兼并CCT（pCCT）医治4周后，左杏仁核（left amygdala， LA）为种子与右侧前扣带回、左边顶叶的功用衔接下降；独自CCT医治4周后，左杏仁核为种子与左边顶枕功用衔接下降【10】。

用以左边杏仁核功用衔接的z值（反响功用衔接强度）对逼迫症亚型进一步剖析，成果显现：药物兼并CCT医治后，LA与右侧前扣带回功用衔接（cluster 1）的z值在以逼迫行为为主和逼迫观念为主的逼迫症均有下降；LA与左边顶叶功用衔接（cluster 2）的z值在以逼迫行为为主的患者中下降、在以逼迫观念为主的患者中无明显差异。从Luster 1和cluster 2的z值在明显前进和康复的患者中均下降。单纯CCT医治后，LA与顶枕叶功用衔接（cluster 3）的z值在以逼迫行为为主、以逼迫观念为主、明显前进、康复患者中均下降。

相关剖析显现，LA与右侧前扣带回功用衔接（cluster 1）下降与逼迫症症状改进存在明显相关。

另，该论文在医治作用方面也做了比较，成果显现4周药物兼并CCT、单纯CCT的医治效应值（effect size）分别为4.1和3.9。

上述的研讨成果提示：CCT是医治逼迫症更为有用的医治办法，可在4周改动患者以LA为种子的功用衔接。LA与前扣带回功用衔接改动可能是药物兼并CCT是否有用的目标或是区别逼迫症亚型的生物学符号。LA与左顶枕叶的功用衔接可能是与逼迫症的产生与转归有关，或是药物兼并CCT和单纯CCT医治逼迫症的一起通路。

这篇论文展现了在认知-应对医治这一心思医治办法医治4周后，可引起的参加惧怕进程的首要脑区功用衔接的改动。

原文衔接：

https://www.nature.com/articles/s41380-021-01131-z

制版人：十一

参考文献

1. Stein, D.J., Obsessive-compulsive disorder. Lancet, 2002. 360(9330): p. 397-405.

2. Ruscio, A.M., et al., The epidemiology of obsessive-compulsive disorder in the National Comorbidity Survey Replication. Mol Psychiatry, 2010. 15: p. 53-63.

3. Hu, X.Z., et al., Highly efficacious cognitive-coping therapy for overt or covert compulsions. Psychiatry Res, 2015. 229(3): p. 732-8.

4. Hu, X.Z., et al., A promising randomized trial of a new therapy for obsessive-compulsive disorder. Brain Behav, 2012. 2(4): p. 443-54.

5. Ma, J.D., et al., Cognitive-coping therapy for obsessive-compulsive disorder: a randomized controlled trial. J Psychiatr Res, 2013. 47(11): p. 1785-90.

6. Sang, D.E., et al., Clinical remission of a treatment-refractory individual with severe repetitive rituals and rumination. Asian J Psychiatr, 2020. 47: p. 101878.

7. Zhao, H.Z., et al., Effectiveness of cognitive-coping therapy and alteration of resting-state brain function in obsessive-compulsive disorder. J Affect Disord, 2017. 208: p. 184-190.

8. Balakathiresan, N.S., et al., MicroRNAs in Basolateral Amygdala Associated with Stress and Fear Memories Regulate Rapid Eye Movement Sleep in Rats. Brain Sci, 2021. 11(4).

9. Thorsen, A.L., et al., Emotional Processing in Obsessive-Compulsive Disorder: A Systematic Review and Meta-analysis of 25 Functional Neuroimaging Studies. Biol Psychiatry Cogn Neurosci Neuroimaging, 2018. 3(6): p. 563-571.

10. Zhao, Z., et al., Decreased left amygdala functional connectivity by cognitive-coping therapy in obsessive-compulsive disorder. Molecular Psychiatry, 2021.

转载须知

【非原创文章】本文著作权归文章作者一切，欢迎个人转发共享，未经答应制止转载，作者具有一切法定权力，违者必究。