精神病性抑郁症的表现[精神病的前期表现是什么样子的]

依据ICD-10，郁闷患者若存在梦想、错觉或郁闷性木僵，即被界说为「伴精力病性症状的郁闷产生」，又称「精力病性郁闷（PMD）」。此刻，患者的错觉及梦想既或许与心境相和谐，如以自罪、逝世、虚无为主题；也或许与郁闷心境不和谐，如被害、被操控、思想刺进等。

DSM-5中，重性郁闷妨碍（MDD）可标示为「伴心境和谐/不和谐的精力病性特征」，其界说与ICD-10相似。

比较于不伴有精力病性症状的郁闷产生，精力病性郁闷（PMD）的临床体现、确诊、医治及转归均有所不同；可是现在，针对PMD的研讨及临床辨认仍显着短少。日前发表于《英国精力病学杂志》（BJP, 影响因子6.347）的一篇社论中，M. Heslin及A. H. Young指出了精力病性郁闷的医治所面对的几大应战：

一、临床中难以辨认：一方面，比较于典型精力病性妨碍患者杰出的、系统化的、乖僻古怪的症状，PMD患者的精力病性症状往往「不行明显、连续呈现或被掩盖」。另一方面，许多医生并未将郁闷患者的自罪、赤贫、被害梦想视为精力病性症状，而是将其简略地归入「郁闷综合征」中加以处理。

二、最优医治仍不清晰：PMD的最优医治尚短少满足的循证学依据，原因在于研讨难以招募到满足多的患者。研讨者对9部世界医治攻略进行了回忆，发现这些攻略之间存在抵触。其间，6部攻略引荐抗郁闷药联合抗精力病药医治PMD，别的3部主张单用抗郁闷药，5部攻略将电休克作为与药物并排的一线挑选。

三、确诊稳定性短少：关于疾病分类学确诊实体而言，确诊的稳定性具有重要意义。假如仅依据发病率样本进行前瞻性调查，PMD的确诊一致性为47–95%，而精力分裂症为73–96%。可是，相关研讨的调查时刻差异相同很大：6个月时，绝大部分（95%）患者的PMD确诊尚无改变；可是10年后，仍保持PMD确诊的患者已不到一半（48%）。

四、短少有用的评价东西：现有大部分评价东西仅针对PMD的其间一个方面，如精力病性症状或郁闷，但无法一起评价两者，从而无法反映患者病况的全貌；而运用不同东西别离评价不只繁琐，一起也疏忽了两组症状之间的潜在联络。

作者指出，针对PMD，临床医生及研讨者或许还有许多问题，如PMD究竟是精力病的亚型，仍是郁闷的亚型，仍是独自的一类疾病。整体而言，咱们在进一步了解PMD的过程中仍面对着许多阻止，这些患者的合理化医治值得进一步讨论。

文献索引：Heslin M, Young AH. Psychotic major depression: challenges in clinical practice and research. Br J Psychiatry. 2018 Mar;212(3):131-133. doi: 10.1192/bjp.2017.43.

依据国内相关文献报导及自己临床经历，郁闷症患者中有20-30%的患者为精力病性郁闷，此类患者在契合郁闷症确诊规范的一起伴有精力病性症状。

其间，郁闷症状首要体现为心境低落、爱好短少、快感缺失、思想缓慢、毅力活动减退、郁闷性认知（无望、无助、无用）、睡觉妨碍、胃口减退、精力减退等，有的患者可有各种躯体不适主诉。精力病性症状首要体现为错觉和梦想，内容可与郁闷心境相和谐，如罪恶梦想、虚无梦想、赤贫梦想、伴有嘲弄性或斥责性的幻听，也可与郁闷心境不和谐，如联系梦想、被害梦想、没有情感颜色的幻听等。

精力病性郁闷的确诊在临床中存在必定的困难，由于患者一起存在郁闷症状和精力病性症状，精力症状常常不行明显或许连续呈现，患者自己也会有意隐秘自己的症状和感触，为了进步确诊的准确性，翔实地问询病史显得非常重要，如起病前期呈现的症状、既往有无相似产生、躁狂或轻躁狂产生史、发病间歇期症状缓解程度、以往有无精力活性物质运用等。

确诊的困难除来自临床症状的复杂性外，有报导称经过多年随访，患者确诊常常会改为双相情感妨碍、精力分裂症等。临床上不典型郁闷产生、伴有精力病性郁闷的患者要考虑患者为双相的或许性较高。精力查看首要评价影响患者功用最首要的症状、情感的和谐性、精力病性症状和郁闷症状呈现的先后顺序、郁闷症状的严峻程度、精力症状对患者的影响程度等。

有依据显现，PMD患者自杀未遂及自杀逝世的危险高于精力分裂症及双相妨碍。一项随访十年的研讨显现，PMD患者的预后转归优于精力分裂症，但更简略妄图自杀或自伤。患者的自杀行为常常是在郁闷心境或精力症状的分配下产生，因而评价自杀危险是PMD医治开始阶段中不行短少的作业。

现在，PMD的首要医治手法包含药物医治、电休克医治、经颅磁影响医治。电休克医医治效切当、起效快、安全性高，适合于自杀危险高、药物医医治效差的患者。药物医治主张抗郁闷药+抗精力病药，如效果欠佳，则考虑双相情感妨碍的或许，临床上有些患者在兼并心境稳定剂后症状敏捷缓解。经颅磁是新式的医治郁闷妨碍的办法之一，可是否对精力病性症状有用，仍短少有用依据。

据相关材料显现，郁闷伴精力病性症状在整体人群中的时点患病率为0.4%，比较于精力分裂症的时点患病率0.46%，已经是个不小的份额了。有人以为这个数字太高。依据我的经历，伴有精力病性症状的郁闷患者有逐年上升的趋势，尤其是那些病前性情内向、灵敏、孤僻的人，发病前会有必定的应激事情产生。在产后郁闷的郁闷患者中，兼并精力病性症状的份额也高于一般人群。

精力病性症状一般包含错觉、梦想及木僵，其间以梦想的产生率最高。有些梦想是与郁闷心境相关的，比方自责自罪梦想、赤贫梦想、疑病梦想、虚无梦想。有些是与郁闷心境不相关的，比方联系梦想、被害梦想。当然幻听也是存在的，内容根本与心境及思想内容相关。木僵的程度能够从轻到重体现为不同的方式，严峻的或许呈现口水在口内积蓄，肌张力增高，乃至蜡样委曲。

在确诊这类患者时，咱们首要和患者树立杰出的联系，用关心、和蔼、耐性的情绪赢得患者的信赖，先从简略浅表的问题下手，渐渐深化进去，了解患者深层次的体会和主意。在攀谈的时分要注意察言观色，仔细调查患者的表情、姿态、情绪和行为，发现纤细的改变，判别患者有无隐秘，防止将注意力过度会集在患者的郁闷体会及和谐的认知、情感和行为上，而疏忽了对精力症状的深化查看。向家族了解患者日常的反常体现，是找到问询头绪的好办法，可是要注意在问询上述内容时要将患者及家族分隔问询。

在问询精力病性症状的一起，不要忘掉问询既往是否有躁狂或许轻躁狂产生的病史，在确诊上扫除双相情感妨碍。伴有精力病性症状的患者的自杀率会高于没有精力病性症状的郁闷患者，因而发现精力病性症状时要继续问询患者是否有自杀的妄图，施行自杀行为的方案和预备，及时和家族交流，获得一致，防止悲惨剧的产生。

在医治伴有精力病性症状的郁闷患者时，我的经历是要一起运用抗郁闷药及抗精力病药医治，这样能够有用缓解症状，尤其是针对那些病前性情有必定的缺点、家庭支持系统欠好、社会适应不良、有应激事情难以解决、精力病症状杰出的患者，更要及早运用抗精力病药，前期乃至抗精力病药物的位置要高于抗郁闷药，在精力症状缓解后也不能过早停用，要保持一段时刻才能够停止运用。关于自杀观念激烈的患者，引荐运用无抽搐电休克医治，能够更快地缓解症状。