对比性心理程序[心理治疗的方法]

忘掉曩昔的人，注定会重蹈覆辙。

——哲学家、历史学家乔治·桑塔亚纳（George Santayana）

心思急救是两个概念和实践根底的整合：一是心思危机干涉，二是躯体急救。依据心思危机范畴前期学者的说法法：“在某一战略性的时刻给予一点协助及合理引导，比在心情低落时给予广泛的协助更有用。”后来，Swanson 和Carbon（1989）在为美国精力病学协会特别作业组编撰的《精力妨碍医治陈述》中指出：“危机干涉是一种行之有用的办法，可以协助缓解心情危机中的苦楚”。

心思危机干涉范畴的展开可以追溯到大约100年前第一次世界大战中的弹震症。其时，传统的心思医治干涉办法一直未能协助战士康复心思功用，战胜战争留下的心思暗影。Salmon博士调查到，英法部队医师曾将他们的精力服务作业移到更挨近炮弹的一线，然后改动医治各种战场、伤口神经症的办法。他们首要安稳受创者心情，施行简略的支撑性和缓解性心思支撑程序。由于这些安稳技巧的前期施行，他调查到了令人吃惊的改变，即在战争完毕前重返作业岗位的份额提高了！

这一心思干涉的办法由3 个中心准则组成（Artiss，1963）：①挨近（proximity）；②即时（immediacy）；③希望（expectancy）（P-I-E）。P-I-E准则随后被证明对在战场上对削减伤口后伤亡是有用的。P-I-E 不只代表了心思危机干涉中最重要的特征，而且还将其与心思医治区别开来。

那么，什么是P-I-E 呢？

P—就近（proximity）。起源于军事心思医治，指在战场上或挨近一线战争区域供给及时的急性精力病学服务。关于往常市民而言，可以在远离大医院的社区中，也可以是在步入式社区诊所、社区避难所承受危机干涉服务，乃至是可承受的移动的危机服务。因而，“就近”可以被视为一种外延服务。

I—即时（immediacy）。即时是指及时急迫地供给危机干涉，即一旦有依据标明存在心思危机就立刻实施干涉。这一概念其实还有些紊乱，由于即时性并不是从时刻上挨近事情自身的视点来界说的，而是取决于需求的呈现，即危机反响的痕迹和症状的呈现。

E—希望（expectancy）。希望是指将心思不平衡视作一种当时不安状况的习惯性反响，因而，干涉的方针是处理当时的反响，而不是治好任何已有精力性综合征。希望准则可以视为将心思困扰去病理化，这样做时，实际上是为了培育习惯才能，这样当事人就不太或许将自己视为急需医疗支撑的受害者。因而，希望准则或许会带来自我实现和康复力。

第二次世界大战的产生再次促进了心思危机干涉的展开。可是，干涉并非呈现在战场上，而是在后方，其作用是暂时将咱们的注意力从第二次世界大战上搬运开来。椰子林是在第二次世界大战时期波士顿最受欢迎的夜总会，是部队军官和体育爱好者最喜欢的消遣场所。

1942年11月28日晚上，它却成了美国历史上丧命的火灾现场。当晚，夜总会人满为患，有1000多人前来消遣，远远地超过了460人的可包容量。晚上10:15左右，产生了一场大火而且敏捷延伸，可悲的是，大部分的出口要么是锁住的，要么是被堵住的，其他的门则是向内敞开的，困住了企图开门避祸的人群。终究，这场大火导致462人逝世，166人受伤。这场大火不只给在场的人带来了伤口，也给整个社会带来了伤口。Eric Lindemann随后对火灾后哀痛轨道进行了研讨，他将康复进程记录下来，称为“哀伤的作业”—从对死者的捆绑中解放出来，他的研讨为社区康复力和急性心思干涉范畴做出了重要奉献。这一概念的展开取决于某个历史事情的展开，除了Lindemann阅历支撑外，几乎没有其他阅历支撑。尽管如此，Lindemann的研讨依然提醒了人类危机的实质和展开轨道，特别是供给了关于严重灾祸的深入见地，他的作业为50年后呈现的“灾祸心思健康”奠定了根底。另一个对危机干涉范畴做出了直接奉献的学者是Gerald Caplan，他后来加入了Lindemann团队，一起创建了一个社区精力健康项目，首要致力于波士顿大都市区域的社区外延服务和危机干涉。

20世纪六七十年代，一场正式的社区精力卫生运动到来了。总的来说，精力卫生服务是涣散的，大型精力疾病安排被封闭，取而代之的是社区精力健康中心数量的激增。社区精力卫生运动的延伸和紧迫护理作业的展开往往依托电话危机热线和步入式危机诊所，成员首要是由专业辅佐人员、伙伴辅导员和其他社区志愿者组成。研讨发现，以社区为根底的心思危机干涉才能首要依托专业辅佐人员，这一点终究由美国Bertram Brown 博士进行了大力的倡议。这些以社区为根底的危机干涉办法被证明可有用削减精力疾病的产生，不只可以及时取得传统的心思护理，还能在医治期间保持依从性。对心思危机干涉的回忆剖析标明，根据社区的心思危机干涉是心思健康实践中十分有用的弥补。前文说到，Salmon（1919）和Artiss（1963）的研讨描绘了P-I-E概念中包括的危机干涉和心思医治之间策略性的差异。以色列心思学家Zahava Solomon研讨了危机干涉的中心准则—“就近、即时和希望”，与Salmon（1919）和Artiss（1963）两位学者的调查共同，Salmon发现，当P-I-E 准则被应用于协助以色列战士时，它成功地削减了急性心思困扰。在P-I-E的三大准则中，“希望”这一项似乎是最有用的。Solomon等所做研讨中，最重要的是Solomon 等（2005）进行的一项为期20年的纵向研讨，该研讨评价了20年前她为有战争应激反响的伤员供给一线P-I-E的长时间有用性，她选用纵向准实验设计，对比了三组成员：1982年黎巴嫩战争中承受前哨医治的战争应激反响伤员；未承受前哨医治的其他战争应激反响伤员；未阅历战争应激反响的其他战士。研讨中遵从“就近、即时和希望”这三个准则，20年往后，与未承受干涉的战士比较，那些遭到心思伤口并承受了一线心思危机干涉的战士，伤口后应激妨碍和有精力症状的患病率较低，并有较好的交际习惯才能。

至于躯体急救，咱们有必要追溯到更远的年代。耶路撒冷、罗德岛及马耳他圣约翰主权军事医院骑士团或许进行了第一个有安排的实践和传达躯体急救的测验。该安排于1048年在耶路撒冷建立，旨在训练非专业人员为游客和战争受害者供给医疗急救服务。1859年，瑞士商人亨利·杜南（Henry Dunant）对意大利索尔费里诺战争的结果感到震动，听说伤亡人数达40 000人（Boissier，1985）。他在看到如此恐惧的场景之后寻求当地乡民协助，为战场伤亡人员供给医疗急救。几年后，他与其别人一起努力，创建了红十字世界委员会，1901年他取得第一届诺贝尔和平奖。在红十字世界委员会的创建进程中，急救这一术语或许是初次被运用，但也或许早在1863年就开始运用了（Boissier，1985）。以圣约翰救护车为代表的英国救护车服务鼓起于工业革命期间，将躯体急救和运送服务延伸到战场以外受伤的作业者，如矿工、差人和运送工人。

本文摘编自《约翰斯·霍普金斯心思急救攻略》（科学出版社，2021）

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