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李振华，男，河南中医学院原院长，享用国务院特殊津贴的专家。他从医60余年，从教50余载，是全国闻名中医学家、中医教育家。曾任七届全国人大代表、中华中医药学会常务理事，1990年被人事部、卫生部和中医药管理局确认为第一批全国名老中医药专家，2009年被人力资源和社会保障部、卫生部评选为全国首届国医大师。

清热化痰，理气开郁法医治郁证案

司某，男，22岁。

1985年9月2日初诊

患者12岁误染手淫之恶，成年之后自愧不已，痛不欲生。头晕健忘，胆怯易惊，心烦易躁，惊悸不眠，睡则噩梦纷纭，幻听幻党，甚则秽语不休，外出忘归，口苦而黏，胸闷痰多，大便枯燥，三日一行。近来诸症加重，曾服用多种中西药，但收效甚微。诊查:就诊时患者表情冷漠，羞于见人，双目板滞，不肯言语由其兄代诉病况。望舌暗红，苔黄厚腻而边有齿痕，脉弦滑。

证属痰热郁结，心神被扰。

治以清热化痰，理气开郁。拟温胆汤加味。

广陈皮，广郁金，生大黄(后下)，清半夏，生栀子，莲子心，云茯苓，炒枳壳，瓜萎仁，胆南星，淡竹茹，粉甘草。

上方药服用5剂，自诉痰量减，大便晓畅，夜寐得安，仍感心烦，精力难以会集，幻听错觉。药后收效，上方继进。医治中酌加淡竹叶、金礞石、辰砂、生龙牡诸药，共奏化痰清热、和肝胆、除虚烦、镇心安神定志之功。此方药连用1月，患者头晕止，心烦平，脑筋明晰，夜寐安，幻听错觉诸症皆消

本案引自［《我国现代名中医医案精华?李振华医案第一集)］

本例因手淫而导致心思负担过重，心境郁闷不解，气郁生痰化火，痰热内蕴，扰动君火，神不守舍，而致诸症。故治以清化肝胆痰热，理气开郁。药用郁金理气解郁兼能清肝热;二陈、竹茹、胆星除痰郁;栀子、莲心、大黄清心肝之郁火而除烦;金礞石、辰砂、牛龙牡镇心安神。温胆汤见于唐代孙思邈所著的《千金要方》，用以医治“大病后虚烦不得眠”。方中“以二陈治全部痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须”，如此温凉配伍妥当，痰浊得化，胆气自清，胆气春生则五脏元真晓畅，经络府俞阴阳会通矣。所以说“此方虽不治胆而自和，盖所谓胆之痰热太故也。命名温者，乃温文之意，非谓温凉之温也……不光方中无温胆之品，且更有凉胃之药。”方名为温胆实为清胆和胃，康复少阳胆气。此方药味平缓，弗取峻补而气可复，非用猛攻而邪可退矣。

又称“郁病”，是因为情志不畅，气机郁滞所引起的一类病证。首要表现为心境郁闷，心情不宁，胸胁满闷或肿痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗阻、失眠等各种杂乱症状。《内经》中有五气之郁的论说，并且认识到情志所伤是致郁的首要原因，《素问?举痛论》说:“思则心有所存，神有所归，正气留而不可，故气结矣”。《灵枢?本神》亦有“愁忧者，气阻塞而不可”的论说。张仲景更是对妇女郁病中的脏躁及梅核气症状的调查非常精确，所创制之方沿用至今。如《金匮要略?如人杂病脉证并治》说:“妇人脏躁，喜哀痛欲哭，象如神灵所做;喜欠伸，甘麦大枣汤主之。”又说“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”

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