米氮平治疗抑郁症[目前最安全的抗抑郁药]

在全球疾病担负中，郁闷症占有前五。单一抗郁闷药医治条件下，郁闷症缓解率仅有约一半。针对初度医治呼应不充分的患者，NICE攻略主张，换用另一种抗郁闷药、兼并一种非抗郁闷药增强药效或联合运用抗郁闷药。

米氮平是全球第一个去甲肾上腺素能和5-羟色胺能的抗郁闷药。1996年获美国FDA同意，已在70多个国家临床运用。米氮平是中枢突触前膜α2受体拮抗剂，可以增强肾上腺素能的神经传导。它一同阻断中枢的5-HT2和5-HT3受体。

Connolly等人评论说，换用另一种抗郁闷药“虽然将SSRI换为文拉法辛或米氮平或许会有更大的好处，但并没有清晰的数据支撑”。Tallon D等人查询了米氮平联合SSRIs 或SNRIs医治对郁闷症改进的效果，并与SSRIs 或SNRIs单药疗法比较较。所用SSRIs 或SNRIs包含氟西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟伏沙明、帕罗西汀、度洛西汀或文拉法辛。

成果发现，与安慰剂组比较，米氮平联合医治组明显改进重度郁闷症患者的郁闷症状，具有必定的临床和本钱效益。

这或许是因为米氮平作为一种α2-肾上腺素受体拮抗剂，可以添加中枢去甲肾上腺素和5-羟色胺的神经传递，按捺突触神经递质开释后的再吸取，效果机制不同于SSRIs和SNRIs。因而，米氮平与SSRIs或SNRIs的联合运用或许会促进神经末梢5-HT和NE突触可用性的继续添加。

F Carbone等人的研讨发现，米氮平可改进体重减轻的功用性消化不良（FD）的胃运动功用紊乱，并添加其养分耐受性。

此外，Khoo ShiaoYen等人研讨发现，米氮平关于患者姑息医治具有必定的潜在效果，包含心境障碍、瘙痒症、厌食症、失眠和厌恶等。关于这种超说明书用药，医师应根据患者具体情况，权衡利弊慎重运用。

留意

米氮平不能与MAO按捺剂一同服用，MAO按捺剂停药2周内不能服用米氮平。

与其他5-羟色胺能活性物质（L-色氨酸、曲坦、曲马多、利奈唑胺、锂盐）一同运用或许会引起与5-羟色胺能有关的副效果，主张慎重用药。

米氮平或许会添加苯二氮类和其他冷静剂的冷静特性，这些药物与米氮平一同处方时要留意。

米氮平或许会添加酒精对中枢神经系统的按捺效果，患者喝酒状态下要慎重运用米氮平。未发现其他兼并用药忌讳。

参考文献

1. Tallon D, Wiles N, Campbell J, et al. Mirtazapine added to selective serotonin reuptake inhibitors for treatment-resistant depression in primary care (MIR trial): study protocol for a randomised controlled trial[J]. Trials, 2016,17(1): 1.

2. F Carbone, T Vanuytsel, J Tack. The effectof mirtazapine on gastric accommodation, gastric sensitivity to distention, and nutrient tolerance in healthy subjects. Neurogastroenterol. 2017.

3. Khoo Shiao Yen and Quinlan Nicky. Mirtazapine: A Drug with Many Palliative Uses. Journal of Palliative Medicine. 2016.